患者提问:疾病:偶尔有头疼,或者心跳加快,几次测的血压高病情描述:今年3月份因左胸不适,疼,涨去医院几次,每次量的血压都偏高,做了动态血压,出现两次高压到140,低压三次90多点,平均在127/84。医生说还好,之后一直吃心可舒,胸部不适情况出现的比较少了。但最近断断续续有头疼或者太阳穴打紧等情况,睡不好,或者用脑过多更容易出现,一次下班后感觉心跳快,头蒙乏力,量了血压接近150/100。后面自己在家检测了血压,请看一下上传的图片希望提供的帮助:高血压病?要吃药还是做检查?半年前换的工作压力比以前大所就诊医院科室:溧阳人民医院 心血管宁波市中医院心内科吴力回复: 根据动态血压和你自己所测血压,可以诊断“1极高血压”,即早期高血压;对于1级高血压,没有其他异常,目前不主张马上服药,建议改变生活方式,缓解紧张情绪,观察3-6月,或者服中药调理,经常测量血压,看看有没有效果。 但是你的心率偏快,并且有胸闷、胸痛等症状,舒张压升高,考虑交感神经激活,需要降低交感活性,减慢心率,建议小剂量服用比索洛尔片,谷维素等改善症状。患者提问:谢谢您,吃贝他乐克可以吗?之前有医生建议吃三个月贝他乐克看能否减慢心率,但是对于我的血压情况來说是不是吃了就不能停了?因为贝他乐克也能降血压,停了是不是会像其他降压药一样引起反弹。宁波市中医院心内科吴力回复:不客气。比索洛尔属于高选择性药物,抑制交感活性作用强于倍他乐克,副反应也少,建议小剂量服用6个月,然后逐渐减量,情况好转后停药。虽然比索洛尔也有降血压作用,但是你所表现“证”的本质是交感激活,血压升高是其“标”,我们说治病求“本”,才能除“根”,比索洛尔是可以“标本兼治”的药物,只要规范、合理用药不会出现反弹的副作用。患者提问:您的意思是说我血压升高可能是交感神经激活心跳快引起的吗?以前没什么症状的时候我的心率也都是在80多。那我要不要去做些检查排除继发高血压呢?昨天验了血。不过喝了几口绞谷兰泡的水。宁波市中医院心内科吴力回复:你的情况属于:中青年交感神经过度激活性高血压:表现为心悸、心慌、手抖、面孔潮红、胸部不适、隐痛,体查时发现心率偏快,舒张压升高,收缩压正常或略微升高。是由于交感神经兴奋性升高,肾上腺素等儿茶酚胺物质分泌增多所致。可以通过测定肾素-血管紧张素-醛固酮水平进一步明确。患者提问:当时还做了心脏彩超是轻微二尖瓣返流。动态心电图是室早500。现在又开始纠结血压。患者提问:这是之前的病例,一直以为心脏有毛病。当时每次在医院量血压都高,后来就做的动态。今天做了尿常规,肾彩超,皮质醇ACTH,ALD ,结果都还没出来,不知道是不是您说的肾素-血管紧张素-醛固酮。宁波市中医院心内科吴力回复: 动态心电图室性早搏500个/24小时,属于功能性、不需要特殊治疗的心律失常;轻微二尖瓣反流也属于功能性,系高血压、早搏所致,无需特殊治疗。 根据你的症状和血压水平,还是建议服用小剂量比索洛尔,它没有手足冰凉的副作用。可以配合中药改善症状。 你只查了皮质醇和醛固酮,没有肾素-血管紧张素的项目。患者提问:我那段时间也偶尔有胸骨紧缩的感觉的,所以自以为是冠心病。不管是您说的比索洛尔还是贝他乐克,吃了都是可以停的是吧?目前就剩下皮质醇,ACTH,ALD ,这几项结果没出来,如果都正常估计我们这那个医生就要判我原发高血压了,他说也可能跟我的心理应激也有关。不知道为什么没查血管紧张素,可能我们这医院没这技术?患者提问:如果以上几项都正常的话,是不是最好还要验下肾素和血管紧张素?宁波市中医院心内科吴力回复: 只要不是器质性问题,规范应用比索洛尔,再配合情绪调整,生活方式的改变,中医调理,交感神经的功能会恢复正常,到时评估是否可以停药。 最好化验一下肾素、血管紧张素,有利于病情判断。患者提问:结果出来了吴医生,您看下。今天左胸又突然疼了几秒患者提问:醛固酮查的时候就直接抽的血,没分什么卧位,立位。是不是有点偏高。后面接下来要怎么办了?患者提问:我们这的医生叫我去看内分泌。患者提问:说最好排查一下,不知道要排查什么,突然觉得好严重。我能不能过段时间再抽血验一次。皮质醇和醛锢酮会受焦虑情绪或压力影响吗?宁波市中医院心内科吴力回复: 醛固酮轻度升高,但是不是成倍升高,彩超也没有发现肾上腺增生及肿瘤,所以支持“青中年交感神经激活性高血压”,目前认为属于继发性高血压的一种,不需要手术治疗,以药物治疗为主。 彩超对肾上腺轻度增生和微肿瘤的监测敏感度不如核磁共振、增强CT,如果醛固酮进一步升高,建议检查其中一项。 焦虑情绪激动、剧烈活动等都可以影响醛固酮和皮质激素的分泌,但是程度有限;像你这种情况也不能完全排除这种可能。患者提问:吴医生您好,上次问了您以后后面拖拖拉拉两个月又做了两次抽血复查。第一张是在当地抽血外送检测的,后面三张是直接到南京去复查的。麻烦您看下。患者提问:能看到吗宁波市中医院心内科吴力回复:以上检查结果都已看到。分析如下:原发性醛固酮增多症具有高血压、低血钾、醛固酮升高、血浆肾素降低等特点,如果连续3次化验血浆醛固酮与血浆肾素的比值大于20,醛固酮测定大于415.5pmmol/L,,需要高度怀疑醛固酮增多,但是你的化验结果均没有达到以上标准,而且肾上腺检查也没有发现增生及肿大,所以我认为你不属于原发性醛固酮增多症,轻度升高的原因系活动后抽血,包括握拳动作都影响结果,还有饮食也有关。患者提问:那还能判定我的血压升高是交感神经的原因吗?血管紧张素好像也没超标宁波市中医院心内科吴力回复:交感神经激活程度轻者肾素-血管紧张素可以正常,因为该激素分泌与激动、兴奋、不同时间抽血都有关系,主要表现形式为心率快、舒张压高、心前区隐痛,容易并发心脏自主神经功能紊乱等。患者提问:谢谢您,那我差不多快大半年了也没正规治疗过还能治好吗?另外,如果我想通过锻炼改善的话,是选择晚上还是早上好呢?之所以这样问是因为看过那个老年人早晨锻炼猝死的新闻,说是因为早上交感神经兴奋。但是上一天班又很累晚上锻炼感觉没多少精力。宁波市中医院心内科吴力回复: 不客气。还是应该经常测量血压,看看血压波动情况,判断是否服药治疗,因为高血压对人体是一种慢性、隐匿性损伤;你还年轻,又没有其他合并症,养成良好的生活方式,配合正规治疗,是有可能恢复到正常血压的。 锻炼方式与时间因人而异,如果有心脑方面的问题,不适宜早晨运动,正如你所说,早晨是交感-副交感两种神经交换之时,容易发生心血管意外;另外锻炼不能干扰正常的工作生活习惯,在疲劳状态下不宜再进行运动。本文系吴力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者提问:疾病:高血压(遗传性)病情描述:男48岁患高血压多年,吃降压药已近6年,前期控制还行,现感觉低压下不去。105/140,现想调药,希望提供的帮助:1调整用药,用什么药2是否可吃阿司匹林所就诊医院科室:贵阳市第一人民医院 心内科治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:无用药情况:服用说明:代文,拜新桐一日各一颗,宁波市中医院心内科吴力回复: 根据你的年龄,血压140/105mmHg,收缩压和舒张压都偏高,以舒张压升高为主,提示交感神经兴奋性增高,周围血管收缩,治疗需采取综合措施,控制好血脂血糖尿酸、体重、改善睡眠、调整好生活节奏;建议联合应用降血压药物,例如普利类+左旋氨氯地平+比索洛尔;沙坦类+左旋氨氯地平+氢氯噻嗪+美托洛尔。中青年高血压除了关注血压,还应该把心率控制好,特别是舒张压升高者,往往有交感神经兴奋,心率偏快,所以加用小剂量比索洛尔即控制血压,又可降低心率。 具体药物最好听取主诊医生的意见。 单纯血压高不用服阿司匹林,如果合并颈动脉粥样斑块、心律失常、高血脂、糖尿病、家族遗传性心脑血管疾病史等需要服用阿司匹林。男性、年龄50岁以上也可考虑服用。 详细资料请参阅《阿司匹林的功过是非》等相关科普文章。患者提问:谢谢吴老师!能不能给我具体用药见意!先谢了,我在山区工作很难上省城看一次病。万分感谢!宁波市中医院心内科吴力回复:不客气。建议联合应用以下药物:厄贝沙坦150mg+氢氯噻嗪12.5mg+左旋氨氯地平2.5mg+比索洛尔2.5mg,这样收缩压和舒张压都可以涉及到,先把血压控制在正常范围,减少高血压的危害,需要定期复查血电解质、血脂血糖尿酸等;如果比索洛尔配不到,可换为倍他乐克47.5mg。患者提问:吴老师!请问都是一天各吃一颗吗?宁波市中医院心内科吴力回复: 根据我建议的药物剂量服用,因为包装和产地不同,每片的剂量是不同的。 最好每天测量血压,根据血压水平调整剂量,找到一个适合自己的药物剂量。
1、 开始服药后的第一件事就是定期测量血压,根据血压水平调整用量使血压逐步恢复正常:高血压病患者到医院看了病以后,首先需要注意的第一条就是在刚开始服药的前一周每日定时测量血压,使血压控制的目标值是正常水平:120—130/70_80mmHg之间。而有的病人只注意按医生的嘱咐服药,忽略了血压的测量,天天服药不去测量血压。仅凭感觉,片面的认为只要服用降压药后,原来的头晕头痛消失后身体没有不舒服就是血压不高了。等到突然有一天感到头晕头痛不舒服,四肢发软无力也不去量血压,自认为是血压高了,就自己随意增加降压药量,结果头晕越来越重,没办法来找医生。说:大夫我服降压药无效,血压不降又升高了,引起了头痛头晕。而大夫一量血压,是血压降的太低了。而有的患者由于长期服用降压药而没有定期量血压,等到不舒服量血压时发现血压过低,感到恐惧,赶快减降压药,过一天仍发现血压过低没有恢复,又赶快停药以后怕血压过低就不敢再服降压药。以至于时间长了大概经过两三周血压又升高到原来的水平。这是因为药物在人体内的存在需要大概三周才能完全从体内排出,长期服用降压药过量的时候就是短时间把降压药完全停掉体内也有蓄积不会使血压马上升高。一旦停药到了一定的 时间2——3周以后药物在体内消失,降压效果不存在,血压就又恢复到原来的高水平状态。这样导致血压忽高忽地,不知道该不该服药而无所适从。那么该如何办呢?刚开始服用降压药的高血压病患者,在服药的前二周至少要每天测量一次血压。,然后根据血压的波动情况调整药量,大致经过三周的时间,就可以基本把血压控制到正常范围,然后就基本固定住这个药量不变坚持服用。有些高血压病患者性急,用药三天一看血压没降就以为是药物无效,想换药。这样是不对的,一个药至少要用三周后才能达到最佳效果,也就是说刚开始服用降压药的患者,血压在短时间虽然没有恢复正常,也不要加药或者是换另一种降压药,而是观察三周后,血压不正常偏高,再调整降压药。除非是高血压急症,一般不要在短时间内调换降压药物,坚持用够疗程。因为心内科大夫,开出的降压药,根据你目前的 血压水平,和以往服降压药后的血压水平开出的降压药,可以使患者的血压降到大致正常的水平。就是这样也需要根据血压水平进一步调整降压药用量而逐步恢复正常,因此开始服用降压药物,到血压恢复正常,有一个调整降压药物的时间过程。而有时候开出的降压药,很可能是因为你的血压过高而降不下来,则你的头晕,头痛症状就得不到改善。或者是降的过低,都会对你的身体不利,也会感到头晕头痛不舒服。特别是老年人,一般都伴有严重的动脉硬化,脑部血管的自我调节能力下降,在血压下降过程中不能很好的扩张增加脑血流量。如果血压降低过快,或者血压过低,容易发生脑缺血而诱发中风。因此要根据服药后的血压水平,血压到110/70mmHg的时候就该再医生的指导下减少降压药的用量。及时调整降压药量把血压控制在120-130/80-70mmHg的正常或更高的目标水平。综合现有临床证据,70岁以上者收缩压维持在不超过160mmHg的水平也能获益。如伴有糖尿病或肾衰,则把血压降到150mmHg以下。老年人常有所谓的“假性高血压(Pseudo-hypertension)”,这是指由于老年人血管硬化,肱动脉血管不容易被血压计袖带压缩,导致血压指数被错误地报高。如能意识到这一点,就能避免过度治疗此类病人。假如病人体检发现血压维持在“高水平”,使用多种药物也不能降到正常;仪器检测但是没有器官损坏迹象(包括心脏增厚扩大、肾功能不全、蛋白尿、视网膜出血等);测血压的时候给血压计充气,汞柱达到200/100mmHg左右再桡动脉还能触到脉搏的波动。而甚至因为用药过多而产生副作用。一旦有了这些迹象就得考虑存在“假性高血压”的可能。“白大衣”高血压在老年人身上也常见。基于如此,如果血压水平不完全肯定或病人服食药物后晕厥、低血压,那么就需要用24小时办公室外血压监测来评估病人的真实血压。65岁以上的 老年人血压可在150/90mmHg左右,能耐受的情况下可以再低,一旦发生头晕头昏,反应迟钝,听力下降,肢体无力等脑缺血症状应立即停止降压而用改善脑供血的药物进行治疗。这样经过三周左右的几次降压药量的调整血压就基本正常了,以后就基本是固定这个药量不要轻易变动。这时候配合中药汤剂可促使血压下降而且有利于血压的稳定,坚持长期用中药还可以使西药降压药逐渐减量。正常人体位变化也会有血压波动,一般是卧位、座位、立位相差10mmHg,超过20mmHg才是异常的,这种情况多见于老年人的体位性低血压。2、按时服每日一次的长效降压药,血压才会稳定:看完高血压后,应该遵医嘱,按时定量服用降压药物。可是有的人服用降压药物很随意,是想什么时候服就什么时候服,毫无规律,认为只要把降压药按大夫嘱咐的剂量服下去就可以了。这样是不对不的。人体的血压水平不仅需要降到常,而且还要保持节律正常。正常人的血压都是白天高,夜间降低。大致的节律是这样的:一般早上醒来较高,逐渐升高到上午10点左右达到一天的 最高峰。然后下降,血压在下午4点到6点左右,又会出现一个小幅度的升高,但是一般不会超过早上的血压水平。之后逐渐下降,直到午夜零时血压最低。而后血压逐渐升高到第二天,这样的节律是正常的叫“勺”型节律。因此服降压药需要在每日的血压高峰值的前面。最好是在早上6点到7点之间,服用每日一次的长效降压药。如果因经济条件用的是每日两次的降压药,第二次用药一般在下午的3点左右服用。如果服降压药不定时,不在较合理的时间内用降压药,就不符合人体的生物节律,会导致人体自身的血压波动节律紊乱,这样不利于人体的血压稳定。3、血压降的不好不是换药,是加另一种药:刚开始服降压药的高血压病患者朋友,如果用一种降压药后降低血压的效果的不理想,或者是不降,要着急,有的朋友服用降压药几天,一量血压没有正常就以为降压药无效,频繁的调换药物,其实这样是不对的。因为降压药物发挥最大效果是需要时间的,一个降压药物的降压效果,50%药效是在第一周发挥作用,也就是说服药后第一周降压效果最快,所以服降压药物后前一周每日需要测量一次血压,降压效果达到最大,一般需要四周。因此服用降压药物应该在用了四周以后血压不正常再考虑加降压药物。这时候如果是这个降压药已经达到了正常剂量,已经用了三周或四周足够的时间,就不要再增加了该药的剂量了。这时侯也不是停用该药而换用另一种降压药来代替原来的降压药,应该是在原来降压药的基础上增加另外第二种降压药物,效果不好再增加第三种药。因为一种降压药如果降压药已经用足量了,效果仍不好,就不要再增加药物剂量了。因为单纯在原来的基础上再加量,降压效果不仅不增大,而且副作用增加很多;这时候换另一种降压药,单独应用一种降压药效果还是和原来开始用的那一种降压药效果相差不大。因此有的病人把所有的降压药一个一个的换着用都换遍了,血压也还是降不下来就是这个原因。现在临床观察表明,降压药,一开始就应该是多种降压药少量联合应用,这样副作用少,效果好。而两类药配合在一起效果比但一种药加倍的效果大的多,而且副作用很小。现在研究发现治疗高血压病是多种降压药物小剂量联合用降压效果好,而副作用小,又不易产生耐药性。因此不要嫌大夫开的药品种多。需要注意的是,开始服降压药的患者,因为降压药发挥最大效果一般是在三周以后,因此不要刚用降压药没有几天血压不降就换药。二是要等应用降压药三周以后根据血压情况下降的不理想再找大夫加另一种降压药。而且还需要提醒患者注意的是如果一种降压药物用的很好,血压稳定在正常范围,又没有发现有副作用,不要道听途说,别人服什么药好,就换掉原来的降压药物,这样反而会导致血压不稳,有些人原来服用降压药物后血压很正常,一旦换药,中途换了几种降压药物效果都不好,又重新用原来的降压药物后,血压才能稳定。4、认真阅读说明书,每年定时体检:好多降压药都有程度不同的副作用,这些副作用只是在少数比例的病人们身上发生,不一定每个人都有。但是病人用了降压药,要注意这个药都有哪些副作用。留心有没有在自己身上发生。因为有的降压药的副作用不会发生严重的后果。如硝苯地平引起的头张头痛,停药后就消失了。倍他洛克导致的心动过缓,减量后就消失了。而有的降压药的副作用不能及时发现,会导致严重的后果,如卡托普利之类导致白血球减少。但是也不要因此对药物恐惧,只要在医生的指导下,长期服降压药的患者,每年定期体检,复查肝功能、肾功能和血脂、血糖,血、尿常规等看看身体有什么变化,及时调整药物,是不会产生什么严重后果的。5,血压偏低可以减少药量,但不能随便停药:高血压病患者长期服用降压药后,如果注意配合生活调整,血压会逐渐降低,(因为刚开始服降压药的高血压病患者,当经过两到三周的降压药剂量的调整后,血压基本正常后,剂量一般固定不变了。)因此长期应用降压药,每个月也要至少测量三次血压。一但发现血压异常,一天中的大部分时间安静状态下血压低到110/70mmHg就应该减量,具体如何办,就要及时到大夫哪里检查由大夫调整药物剂量。自己不要以为血压正常了就停药,高血压病很难治愈,大多数的病人几乎是终身服药。否则血压会反弹到原来的高血压水平,有的病人停用降压药后,甚至会出现比原来的血压更高,容易导致心脑血管病意外发生。有恢复原来服用的可以控制血压正常的药物剂量血压也不能恢复正常,必须用比以前更大的降压药量才能使血压恢复正常。6、血压波动大,应该排除生活中的 影响血压稳定的因素,而不要频繁的调整降压药的剂量:我在临床常常碰到这样的高血压病患者,见不得血压有一点点波动。一见血压升高就恐惧,马上频繁的加降压药,(其实就是血压稍微比平时高一些也不会出什么生命危险。)由于短时间加的降压药量太大,加药后血压又过低不舒服而不敢再按时服药,由于间断服用降压药物,又出现血压过高,这样反复血压高低波动过大,导致血压忽高忽低,无所是从。在不受外界刺激的情况下(例如剧烈运动,过急的情绪反应,饮酒以及高度的精神紧张)正常人一天中血压波动幅度在20—30mmHg,老年人的波动幅度更大一些,只要安静状态下血压正常就不要调整降压药的 药量。其实正常人的血压都有每天在波动,血压是个动态平衡,象潮水一样每天都有升高降低,不是固定不变的数值,而是在一定的范围内上下波动,我们量的血压是心平气和,安静休息半小时后的血压数值。因此生活中的饮酒(饮酒后短时间内脸红扩血管是暂时降低血压的,以后总的长期对人体的影响是升高血压。),情绪波动,精神紧张,劳累等因素都会导致血压升高。如果你长期服降压药血压控制的正常,偶然发现有暂时的因素导致的血压升高,如果不是太严重,可以不加药,先观察两三周,如果是持续升高,就要分析血压升高的原因,加以消除就可以使血压恢复正常;如果不能恢复正常,这时候不是先加降压药,而是应该检查身体,看是不是体内有新的病变影响血压不降,如血脂,血糖升高,肾功能不好等。如果是血压过高感到特别的不舒服,最好去医院找大夫调药,配合中药治疗即可改善症状,又不会导致血压过大的波动。 有时候自己量出的血压不是太准确,如果想变化调整降压药物的剂量还是找大夫确定。高血压对人体的损伤是个几十年的慢性过程,除非是血压突然过高,或者是有心脏病或者是体内有血管瘤,血压高会对人体造成意外。一般的血压即使有波动,稍高一点不会导致人体的严重损伤,因此不必过于害怕。7、注意季节变化:以及生活因素对血压的影响:一般来说夏天天气炎热,人体血管舒张,血压就降低,加之,夏天出汗多,人体盐分排出较多,水分减少,也会导致血压降低。长期服降压药的高血压患者都有这样的经验,春天过后,进入夏天就会发现血压逐渐降低,如果低于110/70mHg就可以在医生的指导下适当地减少降压药物的用量;而进入冬天后,因天气寒冷人体的交感神经兴奋,导致皮肤血管收缩,则会导致血压升高。如果血压在季节出现过大的变化就要找大夫调整降压药量,适时的增减降压药的用量,以维持血压在正常范围。生活中的吸烟,饮酒,劳累,情绪激动,精神紧张,失眠,缺乏锻炼,都是短期导致血压波动的因素,如果长期服降压药,血压一直稳定在正常范围,偶然发现血压有些升高后也不必立即加药。注意分析生活中导致血压高的原因后,加以消除,血压就能恢复正常。但是生活中的导致血压升高的因素如吸烟,饮酒,长期精神紧张过度劳累,情绪激动,心情不好难以稳定,失眠,缺乏锻炼,等长期得不到改善和控制,就会影响降压药的效果,从而导致血压难以恢复正常范围。8、注意配合其他预防心脑血管病危险因素药物的应用:治疗高血压病的目的就是预防心脑血管病(如偏瘫、心绞痛等)的发生,然而导致心脑血管的原因有多种,高血压病只是其中一个。象吸烟、肥胖特别是腹型肥胖、糖尿病、血脂高、动脉粥样硬化斑块、同型半胱酸升高等等,这些都是心脑血管病的危险因素,往往和高血压病同时伴生。在这样的情况下,仍有的患者以为高血压病只要服降压药就可以了,就不会得偏瘫、冠心病了。实际上这样是不行的,血压控制的再好,如果有以上因素而得不到治疗,仍有发生偏瘫,冠心病等心脑血管病的危险,因此要在大夫的指导下配合用药对这些危险因素都全面治疗,进行全面预防才能取得好的效果。例如通过颈动脉的彩超或者是眼底拍片发现有严重动脉硬化要配合降脂药,以及中药活血化瘀,化痰通络的药物。并且配合扩张血管,改善心脑供血的中、西药物。注意全面用药,才能很好的预防心脑血管病的发生。9、正确测量血压,才能保证血压平稳:好多病人在家里测血压方法不正确,量出的血压值就不准确,以此为依据调整降压药物会导致血压异常。如何正确的测量血压呢? 医院常用水银台式血压计(一般不用电子血压计).患者至少要先安静休息15分钟,充分暴露右臂,血压计放置于与心脏相平.肘上两横指处绑缚袖带,松紧以能放一指为适.手指触摸肘内侧能摸到肱动脉搏动,听诊器放于搏动处(不要塞入袖带中,也不要按压袖带).打开血压计阀门,水银柱处于0.关闭气囊阀门,气囊加压.边加压边听听诊器中有咚咚的声音.声音消失后再加压20mmHg.慢慢的放开气囊的开关,水银柱会下降,以每秒2mmHg的下降速度听咚咚的声音.第一声响处的水银柱数值为收缩压,最后声音消失处的数值为舒张压.应按上述方法再测一遍,两次数值的平均值为这一次的血压值。医院的血压计一般是每年有技术监督局校对一次,如果你是用电子血压计在家里测量,可以和医生的血压计对比,看有没有误差。附:患者在家庭自测血压:要去W$ e* K7 p0 r1)家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器,并进行血压测量知识与技能培训:使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计(BHS 和AAMI、ESH)。2) 家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压的诊断标准为≥135/85mmHg,与诊室血压- 的140/90mmHg 相对应。测量方案:目前还没有一致方案。一般情况建议,每天早晨和晚上测量血压,每次测2-3 遍,取平均值;血压控制平稳者,可每周1 天测量血压。3)对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者,建议连续家庭测量血压7 天(至少3 天),每天早晚各一)次,每次测量2-3 遍,取后6 天血压平均值作为参考值。& v- {3 U: B5 ?1 f! R6 N 4) 家庭血压适用于:一般高血压患者的血压监测;白大衣高血压识别;难治性高血压的鉴别;评价长时血压变异;辅助降压疗效评价;预测心血管风险及预后等。# g- Q& i" A/5) 最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。6)家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法,未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。3 O' UF- `2 I6 X, rO6 7) 对于精神高度焦虑患者,表现为对血压过度关注,对血压升高过分恐惧者,不建议自测血压。有些高血压病患者朋友,有这样的情况,平时的血压基本都正常,会因某种偶然情况导致血压暂时升高,如果在家里一感到不舒服,就马上量血压,这时候量出的血压往往偏高,以此血压来调整增加降压药量,就会导致血压过低。高血压病患者在家里量血压一是要注意,在心平气和,安静状态下休息半个小时后量血压,才是正常的血压。情绪激动,大量活动,饮酒等都会导致血压波动,测出的血压不是正常的血压,不能以此作为调整降压药剂量的依据。如果发现自己的血压很多时候都上下波动较大而血压水平不稳,应该尽量换用每日只需服用一次的长效降压药。短时因情绪导致的波动,休息后就会缓解。8) 如果是用水银柱式的血压计应注意(因容易造成汞外泄污染,而且操作复杂不适合家庭用,有些外国已经取缔使用):第一,将打开水银柱的开关,使血压计的水银柱放气后液平面恢复到0的位置。第二,测压前病人的准备。应在病人处于安静的状态时给病人量血压,保持精神放松,心情平静,情绪稳定。如果病人刚骑过自行车或刚上楼梯等等,就立即测血压,则会使血压读数升高。此时应让病人先休息10~15分钟,然后再量血压,并且需要注意,量血压五分钟前不能变换体位。同时,量血压前半小时不要吸烟、进食,不要憋尿,还要注意到紧张、焦虑、疼痛、疲劳、过冷、过热等情况都会影响血压,应尽量避免。第三,袖带应缠得松紧适当以能放一指为标准,袖带的下缘要在肘弯上两横指,听诊器的听头放置的部位要合适,应该放在上臂的肘弯上的偏内侧袖带的下缘,不要压在袖带内。被测肢体、心脏和血压计应在同一水平。然后充气,在听不到咚咚的心脏跳动的声音后,再充气使血压计的水银液平面上升20mmHg,然后放气,每次下降2mmHg,当气袖内的压力等于或稍低于收缩压时,听到第一个声音所对应的血压计读数值即为收缩压(俗称高压),在气袖内压力低于收缩压而高于舒张压的这段时间内,上臂肱动脉被阻断的血流开始恢复,继续放气,在气袖内压力低于收缩压而高于舒张压的这段时间内,心脏每收缩一次就可听到一次动脉搏动音。当袖带内压力等于或稍低于舒张压时,血流又复通畅,涡流消失,则声音突然减弱,很快消失,声音消失前最后一声动脉搏动音所对应的血压计读数值即为舒张压。听不到声音的时候,就是舒张压(低压)。第四,两上臂的血压是不相同的,应以右上壁的血压为准。如果两边相差二十毫米汞柱以上,是血管有问题,需要找医生检查。第五,每次量血压应量2~3遍,每遍间隔1~2分钟,每一遍测定后要将水银柱的水银放到刻度零后再重测,取其平均值作为本次的血压水平。王玉民大夫个人网站drwangyumin.haodf.com(此篇文章系本人原创,欢迎传阅,未经本人同意不得擅自转载)
高血压是一种已知或未知病因引起的、处于不断进展、变化状态的心血管综合征,可导致心脑肾、血管的损伤,最终引起卒中、心衰、肾衰等严重并发症。高血压不仅是一种综合征,更是一种生活方式病,随着社会经济的发展,人们的生活方式、行为方式、思维方式及社会交往方式都发生了很大变化,由此出现了高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的“井喷式”发作。既然高血压是由多种因素所致的综合征,仅仅依靠降压药物把血压控制好,并不能解决高血压所致的所有问题,虽然加大药物剂量,增加药物种类,血压是降下来了,但是并不能减少心脑血管疾病所致的全因死亡,所以高血压的控制是一个系统工程,涉及到生活、工作、情志、治疗等多方面。了解下列措施有助于您的血压控制。一、健康的生活方式是治疗高血压的基石高血压是一种多因素疾病,降压虽然可以减少中风,冠心病的发生率,降压是硬道理,但是“唯血压论”,并不能降低所有并发症,同样“唯药物”也不能防治所有的代谢异常,所以对于早期、轻症高血压不主张马上用降压药,而是建议观察、随访。大量的实践经验告诉我们,许多高血压患者正是通过减肥、限盐、多食蔬菜水果、加强锻炼、劳逸结合等健康的生活方式使血压恢复正常,同时脂肪肝、高血脂、高血糖也同时消失,避免了药物治疗,各国的高血压指南均给于了明确的推荐。我国的高血压指南指出:健康的生活方式,在任何时候,对任何高血压患者都是有效的治疗方法,可降低血压,预防或延缓高血压的发生,提高降压药物的疗效,从而降低高血压所造成的心脑血管损害。欧洲高血压治疗策略提出:适当的改变生活方式是预防高血压的基础,针对生活方式的改变可以完全,有效延缓或预防非高血压患者发展成高血压,延缓或预防1级高血压患者的药物治疗时间,并有助于降低已经服用降压药物患者的血压,减少减压药物的数量和剂量,而且有助于控制高血脂、高血糖、高尿酸等危险因素。对于中重度高血压,虽然长期服降压药已不能避免,但是在服药的同时,采取健康的生活方式可以改善代谢紊乱,减少清晨血压升高和血压波动,还可以减少药物剂量和药物种类,所以探索适合自己的健康生活方式是控制好血压的基础。二、根据循证医学证据合理选择高血压药物应选择两种降压机制不同的药物,并且作用是协同的,药效具有相加作用的药物,选择可以互相抵消或减轻各自副反应的药物;最好选择同时具有改善或逆转冠心病、糖尿病、肾脏病、动脉粥样硬化、心肌肥厚及心律失常等危险因素的药物;适当剂量联合,选择半衰期长的药物,最好每日服用一次,减少漏服,保证血液有效药物浓度,提高患者的依从性。选择药物可参考DASA方案:D:扩张血管(钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂);A:肾上腺素机制(β受体阻滞剂);S:限盐(利尿剂,醛固酮受体拮抗剂);H:神经激素干预(α或β受体阻滞剂,肾素血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体拮抗剂),依据循证医学证据和结论,根据患者高血压发生的机理,结合并发的代谢紊乱,靶器官损害,年龄,体重等,强强联合,优化组合。三、量体裁衣,个体化用药由于每个人遗传基因不同,生活习惯及生活环境不同,心血管的危险因素也各不相同,所以高血压指南的推荐用药,并不是100%适用于每个患者,而且服药以后,由于个体差异,疗效及不良反应也是千差万别。医学不能算作纯科学范畴,还有社会、人文、经济等因素,有时还需要哲学思维,对一个具体的患者应该辩证的看待,如果他(她)是一个单纯性高血压的青年患者,无其他合并症,10-20年也可能不会有心脑血管事件发生,血压降得低一点对他的预后可能不会产生不良后果;如果是一个高血压同时合并有多种疾病,特别是糖尿病、中风、冠心病等的老年患者,那么他就属于一个高危患者,随时都有可能发生心脑血管事件,血压管理不好,降得过低,就会影响到心脏、肾等重要脏器的灌注,加速不良预后的发生。我们的祖先早在几千年前就提出:任何事物都有一个度,矫枉过正或过犹不及,都会打破人体的平衡,祖国医学认为阴阳平衡是我们不生病的基础,阴平阳秘是人体最佳的平和状态。阴阳一旦失调,疾病即生,所以教条、机械式的理解指南,过度降压,包括过度降糖,过度降脂都是导致平衡失调的原因,反而使病死率增加。四、改善多重危险因素,限制食盐高血压是一种多基因、与环境、代谢、情绪相关的疾病,由于环境的变化、饮食结构的改变、社会竞争压力的增大,合并代谢紊乱的高血压患者越来越多,肥胖已是普遍现象,而代谢异常是血压不容易控制的主要因素之一。评估心血管危险因素的指标包括血压、血糖、血脂、吸烟、肥胖、年龄,其中血压是权重最高的因素,起主要作用,因此,在控制血压的同时,一定要了解患者存在的心血管危险因素,并尽可能控制并加以逆转。摄盐过多会增加交感神经的活性,导致动脉弹性异常,加重动脉粥样硬化,导致心脏血管事件的发生。血压波动及清晨血压升高看,引起心脏血管事件危险增加,在诊室血压测量的基础上,结合家庭自测血压和动态血压测量,真实反映血压控制情况。五、管理好清晨高血压,减少血压波动清晨血压升高与心脑血管事件密切相关,例如心梗、心源性猝死、心绞痛大都发生在清晨,研究表明控制好了清晨血压,24小时动态血压也就会处于一个正常范围。首先要通过诊室血压、家庭自测血压、动态血压监测等判断是否存在清晨高血压,然後建议患者养成良好生活习惯,控制体重,清除紧张情绪,改善睡眠质量,有睡眠呼吸暂停综合征者及时纠正。干预选择药物长效的药物,覆盖24小时,选择合适的服药时间,可以减少血压的异常节律,降低清晨高血压的发生,联合应用作用机制不同的药物,例如肾素血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂加利尿剂,或加钙离子拮抗剂;β受体阻滞剂联合钙离子拮抗剂;钙离子拮抗剂联合利尿剂等。六、诊室血压、家庭自测血压和动态血压相结合,判断血压控制情况因为血压的高低受情绪、环境、运动等影响,所以在医院测血压存在“白大衣高血压”,需要结合在不同状态下的血压值。自测血压是在安静,放松的条件下测量的,所以血压值药低于在医院诊室所测血压,目前规定:在不同日子,不同时间,自测血压收缩压≥135mmHg,和/或舒张压≥85mmHg,达到3次以上就考虑存在高血压,也就是说自测血压135/85mmHg相当于诊室血压140/90mmHg。降压治疗的效果也应该是小于135/85mmH。高血压朋友了解了自己的血压水平,可以积极主动地配合医生进行治疗,使控制血压成为自觉的行为,不受其他错误信息的干扰,为医生提供了不同状态,不同时间和血压信息,可以使医生更准确全面评估患者的情况,做出科学,合理的治疗策略,更加有效的控制好血压。频繁的测量血压,有空就测,如果血压波动会引起紧张,焦虑;有些人为了知道自己的夜间血压,半夜起来测量血压,这种做法干扰了我们正常的睡眠,生理状态,导致功能紊乱,这样测量的血压值,并不能反映夜间血压的真实情况;有些患者容易计较血压高低波动,往往根据血压的波动,随意调整药物的种类和剂量,反而不利于高血压的稳定。七、改善服药的依从性目前高血压朋友中普遍存在不能按时监测血压,有些患者凭感觉吃药,随意停药,或频繁换药,对医生的建议不够重视,偏听偏信一些错误的高血压信息,所以医生要有认真负责的态度,进行高血压知识宣教,注意药物的成本效益比,选择价格低廉,患者经济能力容易承受的药物,而且要配药方便,有利于患者长期、规范化的用药,推荐使用固定复方制剂,或联合用药,尽早使患者血压恢复正常,提高患者服药的依从性。不愿服降压药的原因,主要是担心药物的副作用,近几十年新型降压药物的不断问世,安全性得到了保证,几十年的用药经验证明,目前常用的降压药物副反应发生率低且可控,停药后副反应可基本消失,所以药物副作用和高血压的危害孰重孰轻一目了然,控制好血压是根本。在服药的同时,经常测量血压,评估降压的效果,如果降压效果不好,需要重新判断分析,例如是否坚持执行了健康的生活方式,有无继发性高血压的可能,是否按时服药,是否服用升高血压的药物(如感冒药、非甾体类抗炎药),降压药的剂量是否达到规定剂量等原因。八、进行健康教育健康教育的目的是在医生指导下,患者自己主动照顾自己的慢性病,自我管理方法。制定一个学习计划,定期从健康书籍,高血压讲座,互联网等工具中获得高血压相关知识,患者朋友不仅需要听取医生的合理建议,自己也应该认识高血压的发病特点,了解高血压的相关知识,发挥自己的主观能动性,配合医生控制好自己的血压。由于客观条件限制,我们在就诊时不可能长时间和医生交流,大量有关高血压的健康知识,都需要我们从其他渠道获得,知己知彼,才能百战不殆,了解了高血压的发生,发展及造成的危害,才能真正重视疾病,科学理好自己的血压。高血压朋友自己在思想上重视,才有助于全方位实施高血压控制计划。九、保持乐观的心态高血压是最早被医学认定的心身性疾病之一。高血压的发生与职业的性格特点有关,大量的流行病学调查也证明,高血压的患者有一定的职业特征,从事注意力高度集中、精神紧张而体力活动较少,对视听觉形成慢性刺激的行业,例如驾驶员、电脑操作员、股票交易员、研究人员等,容易发生高血压,同时也发现高血压与情绪波动、焦虑、抑郁也有关联。大量的临床研究和实际生活经验告诉我们:失业、离婚、长期生活不稳定、人际关系紧张者高血压的患病率也高;有些高血压的发生还与特殊的性格有关,例如表现为求全责备,刻板主观,容易激动、冲动,过分谨慎,不善表达情绪,压抑但又难以控制自己的情绪等性格特征者,高血压的发生率也高。近年来科学研究和临床观察进一步表明,不健康的心理是引起高血压发生的原因之一,不健康的心理活动一般是指焦虑、抑郁、恐惧、情绪激动、心理不平衡等表现,是现代社会越来越常见的心理现象,但是人们对它还不是很重视,任由这些不健康的心理活动到处肆虐,干扰破坏了我们正常的生理机能,开始是功能性紊乱,时间久了就容易引起器质性改变。所以,身心健康,也有利于血压的控制。总之,治疗高血压的主要目的是最大限度降低心脑血管疾病的发生和死亡的风险,首先要让大家了解高血压的危害性,广泛普及高血压的相关知识,让人们知晓高血压,控制并且达到一个合理的血压水平,其次认识到健康的生活方式是控制好高血压的基础,“唯药物”论是片面的,及早干预高血脂、高血糖、高尿酸、高粘滞血症等代谢紊乱,可以更加有效控制好您的血压,大多数的高血压朋友需要联合应用降压药,最好应用长效缓释制剂,控制好清晨高血压,减少血压波动,还要考虑患者的经济承受能力,尽量选择“价廉物美”的药物,使患者能够坚持长期服药,这样才能够最大限度的减少高血压所带来的心血管事件,使高血压朋友长期获益,提高生活质量。本文系吴力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、冠心病是遗传性疾病吗? 冠心病不是遗传性疾病,但与遗传相关。父母之一患冠心病者,其子女患病率为双亲正常者的2倍;父母均患冠心病者,其子女患病率为双亲正常者的4倍;若双亲在年轻时均患冠心病者,其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家庭。2、引起冠心病的危险因素有哪些? 冠心病是成人中主要的心脏疾病,已成为威胁人类健康的第一杀手。冠心病的发生与多种危险因素有关,这些危险因素存在于我们的日常生活中,与生活方式密切相关。这些高危因素主要包括遗传、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖等。冠状动脉粥样硬化和斑块是逐步形成的,上述的危险因素除了遗传外,都可以控制和改善的。因此,我们应该了解和尽可能的减少这些危险因素,以便对抗或延缓冠状动脉的硬化及狭窄,降低心肌缺血或心肌梗死的发生。3、什么是冠状动脉造影检查? 冠状动脉造影检查是通过病人下肢的股动脉或上肢的挠动脉放入一根导管,到达心脏的冠状动脉部位后注射造影剂。通过显示屏观察冠状动脉的狭窄部位和病变的严重程度,同时还可以行左心室造影以判定心室的收缩功能情况。4、发生心肌梗死应该怎样办? 心绞痛一般历时1-5分钟,很少超过15分钟。如果心绞痛持续时间延长,超过20分钟,患者大汗淋漓、面色苍白、躁动不安、有濒死感,含硝酸甘油不能缓解,就要意识到发生急性心梗了。 当出现上述情况时,患者不要惊慌,首先应停止任何主动活动,平卧休息,立即舌下含服硝酸甘油1片,每5分钟可重复使用,有条件应吸氧;若含服硝酸甘油3片仍无效,或疼痛持续超过20分钟,应立即呼叫救护车,或直接转送到附近能提供24小时心脏急救的医院急诊科。 心肌梗死的关键是及早救治。只要及时,目前的治疗手段是比较有效的,“时间就是心肌,时间就是生命”。5、治疗冠心病的药物有哪些? ⑴ 抗心绞痛药物:如硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂。 ⑵ 抗血小板药,可减少血栓形成机会,如阿斯匹林、氯吡格雷等。 ⑶ 抗血凝药,可防止血栓形成,如低分子肝素。 ⑷ 溶血栓药,可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓,用于急性心肌梗死。 ⑸ 他汀类调脂药,可稳定冠状动脉病变处脂质斑块、防止其破裂、继续增大甚至使其消减。 ⑹ 中药治疗:根据不同的病人具体辨证论治,选择中成药或中药汤剂治疗,可以加强西药的疗效,减轻西药的某些副作用,改善病人的生活质量。本文系肖士桂医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在日常工作中经常可以遇到一些心律失常的朋友,主诉心悸、心慌很严重,但是检查常规心电图,24小时动态心电图等,仅发现偶发室性早搏或窦性心律失常,并没有心脏的器质性改变,客观检查的结果与主诉不相符,这时我
针对不少高血压患者在高血压诊疗中关心的问题作如下解答。一、初次诊断高血压或症状不明显,是否需要服用降压药物 部分患者虽已被确诊为高血压病,但因为是初次诊断或无明显自觉症状,或年龄相对较轻,往往采取不服药的对策。究竟要不要服药主要取决于血压水平、有无合并其他危险因素及血管、靶器官损害情况。因此即使初次诊断的患者,或症状不明显,或年龄较轻,但只要血压水平较高、或者合并有血糖血脂异常、或有血管、心脑肾等靶器官损害,均应尽早接受药物治疗。二、有一些保健品宣称可以根治高血压,有这种可能吗? 高血压病一经确诊,绝大多数患者都需要终身坚持非药物和药物治疗。但不少广告宣称,某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器可以根治高血压,不必再服降压药。目前,全世界尚没有哪一种药物、仪器能够根治高血压。不管何地、何种媒体宣传的能根治高血压的“灵丹妙药”,都不可轻信。三、有一些患者虽然接受了治疗,但长期不测量血压,或只是偶尔测量一下血压,这种方式对吗? 高血压患者即使已经服用降压药物,仍需要定期监测血压,特别是血压尚未控制良好或波动较大的患者更需要密切关注自己的血压,可以通过家庭自测血压或到附近的诊所、医院测量,以了解自己血压的控制情况,便于根据血压水平决定是否需要调整降压方案。家庭自测血压建议使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计或脉搏波血压计进行测量,不推荐腕式或手指式血压计。四、部分高血压患者血压高了就吃药、血压不高就不吃药,这种方法有害吗? 有相当一部分高血压患者经测量血压升高时才服用降压药,如果测量血压正常则停用降压药。更有部分患者根据有无头晕、头痛等不适确定是否服药。不规则服用降压药,容易导致血压较大的波动,会加重血管和靶器官的损害,容易发生脑卒中、心脏病或肾功能不全等,甚至会为此丢掉性命。因此需终生使用降压药物控制血压,当血压达标后,应在医生指导下调整降压药物剂量,按有效的维持量长期服用。五、一些患者血压控制不好时,频繁换药,但换来换去血压仍然不好,请问怎么办? 有不少病人不按照医生指导用药,而是自作主张,换来换去,结果导致血压大幅波动,长期得不到有效控制。究其原因有的是降压心切,希望能立竿见影,吃药3天效果不明显就换药;有的是吃药后有不良反应,害怕副作用;也有因为价格较高,不愿长期服用。其实任何药治病都有一个过程,在此期间尽量不要频繁换药。有时候血压控制不理想不一定是药不对,也有可能是单一药物效力不够。应对降压效果不好的原因进行认真分析,千万不可自作主张频繁换药。六、有一些患者认为,降压药要从便宜药吃起,否则以后病情加重了就没有药吃了,这种观点是否有一定道理? 一些患者误认为,降压药开始时不能吃最“好”的,否则以后降压药就不管用了,这种观念是错误的。高血压患者,尤其中老年患者,或者合并有靶器官损害,应尽可能选择长效降压药物。长效降压药能够全天24小时把血压平稳地控制在理想水平,避免了短效降压药物所带来的血压较大波动,从而更有利于保护靶器官,减少脑中风和心肌梗死等急性事件的发生。长效降压药大多价格相对贵一些,而大多数短效药物价格低廉。七、还有一些人认为服用降压药会影响肝肾功能,所以即使有高血压尽量不吃药,请问长期服用降压药物是否会伤肝伤肾? 绝大部分降压药都是经肝脏代谢和肾脏排泄的,但这并不表示对肝肾功能都造成损害。各种药物对人体都有不同程度的不良影响,由于每个病人的体质不同,不良反应的表现也因人而异。有些人由于担心降压药物的不良反应而不敢应用。实际上,仅有很小一部分人服用降压药物会有不良反应,相比高血压致残、致死的严重后果而言,服用降压药物利大于弊。 八、长期用药是否会形成依赖性而导致降压作用减弱或无效? 降压药不像抗生素类药,长期服用发生耐药性的可能性较小。有些病人开始服用药物有效,过一段时间后血压控制不如以前了,多数是由于病情进展所致或者发生了其他情况,这时候应该请医生根据个体情况,添加或更换降压药物。 九、有一些应酬较多的患者认为服用降压药就行了,喝酒、抽烟、不运动没有多大问题,您怎么看? 部分人认为,得了高血压病后只要坚持长期、规律地服药就万事大吉了,而对吸烟、饮酒等不良习惯不加以控制,这也是一种误区。其实药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上,两者缺一不可。 十、晚上可以服用降压药吗? 有一些高血压患者表现为夜间血压升高,医学上称为“非杓型高血压”,而且大多数高血压患者都有早晨血压升高的现象,叫“晨峰高血压”,非杓型高血压和晨峰高血压都是引起心脑血管病的重要危险因素。因此,对于这些患者不仅要控制白天的高血压,也需要控制夜间高血压和晨峰高血压。如何做到?一是选择长效降压药,再者就是晚睡前服用降压药,这样可以有效控制夜间及晨峰高血压。十一、血压应该降到多少合适? 一般患者均应降至《140/90mmHg,如果能够耐受可以更低一些,老年人可以适当放宽到《150/90mmHg;合并糖尿病或慢性肾脏病患者应《130/80mmHg。十二、最后一个问题,不少患者因为担心降压药的副作用,希望通过服用中药降压,请问中医药有没有降压作用? 尽管目前中医药在降压疗效方面无法与常用的降压药物相比,但中医药在高血压防治方面仍然可以发挥积极的作用。对于轻型高血压或伴有明显头晕、眼花、头痛等患者,中医药治疗非常有效。中医药对于高血压靶器官损害也有很好的防治作用。本文系戴小华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者提问:疾病:高血压病情描述:1、15年8月体检血压116/74,16年1月门诊血压122/80,餐后血糖偏高,肝肾功能均正常,血脂正常。2、16年8月体检,血压突然升高,140/90,胆固醇升高,低密度升高,空腹血糖正常,糖化正常,肝肾功能正常,尿酸临界。3、16年9月仁济心内科就诊,第一次血压140/90,隔两分钟120/80,心脏彩超提示二尖瓣三尖瓣轻微返流,心电图无异常,甲状腺功能FT4临界,其它正常。4、在家测血压,起床后血压在120/70,稍微走动或家务活以后血压就会升高到135/70以上。5、焦虑、胸闷、肩颈疼痛希望提供的帮助:怎么血压突然升高,进一步做什么检查?所就诊医院科室:仁济医院 心内科宁波市中医院心内科吴力回复: 血压升高的过程描述的既详细又清楚,参考价值很大,值得咨询的朋友们学习。 你目前的血压状况属于高血压前期,以后有可能发展为高血压,也有可能恢复正常;首先了解有无家族高血压病史,其次分析有无不良的生活嗜好、紧张、焦虑、失眠等现象,近日有无体重增加、打鼾、躯体疼痛等症候,高血脂、高尿酸也是促发高血压的因素之一。 为了进一步明确血压升高的原因,建议化验高血压系列、醛固酮、促皮质激素、同型半胱氨酸、叶酸利用代谢基因、电解质;双肾、肾上腺、肾血管彩超;心率监测等。宁波市中医院心内科吴力回复:暂不建议服药治疗,可以先通过改变生活方式,调节好心情、睡眠,控制好体重,加强运动等措施调控血压,也可以服用中药调理。患者提问:有家族史,父亲有高血压。近半年来压力很大,焦虑,饮食习惯发生较大改变,尿酸血脂都有升高,但是一直有运动。患者提问:但体检前一星期,血压基本还处于正常状态,因为一直测血压。患者提问:目前血压很不稳定,高的时候150/90,一般是我直接回家测,休息了正常,有时甚至低到90/60患者提问:目前,坐位血压高于立位血压,平卧血压最低宁波市中医院心内科吴力回复: 遗传、焦虑、压力大、生活节奏打乱都是高血压发生的因素。 正常的血压是一条曲线,早晨、下午高,中午、晚上低,波动幅度在20-30mmHg,立位和坐位高于卧位。 如果在休息状态下,两次测量血压都大于或等于140/90mmHg,就要考虑高血压;是否用药取决于有无其他心血管异常,单纯血压升高不需要立即降压,观察3个月以上再评估;或通过中药调理也可以逆转高血压。宁波市中医院心内科吴力回复:如果要排除由于紧张、诊室等特殊情况下的高血压,可以进行动态血压监测;如果使用电子血压计按照说明书进行,常规的电子血压计需要测量三次,第一次的血压值不算,取后两次血压值的平均值,才是本次测量的实际血压。最好在心平气和的状态下测量。本文系吴力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
问题的提出: 高血压患者常常为血压的波动不稳而困惑,因为医生总是告诫患者要维持血压的稳定下降,但实际上血压常像大海一样澎湃起伏。那么,正常人的血压有波动吗?高血压者的血压波动有什么特点吗?血压的这种波动特性究竟应当怎样评估和对待?它们有什么重要的意义呢?我们应当怎样才能使血压波动如人意愿呢?血压能象一碗水哪样风平浪静吗? 受机体生物钟的控制,人体的许多生命活动在一天内呈现周期性变化。我们把这个特性称作昼夜节律性。在昼夜节律性的影响下,不同的人的血压也呈现昼夜节律性变化。经过多年的研究发现,血压在一天之中,不仅会随时间、生理状态的不同而波动,放大到一年中,血压同样会随季节变化波动。 人在兴奋、恐惧和运动时血压可明显升高,当兴奋、紧张情绪消失或者停止运动后血压又迅速下降;睡眠时血压会降低,而醒来时下降的血压又会立即回升;环境温度下降则血压升高,环境温度升高则血压又降低。此外,血压还可受吸烟、饮酒、饮咖啡等因素影响而引起一时性变化。血压昼夜波动有什么规律?原因是什么? 正常人清晨起床后(6时)血压急剧上升,约8~9时达高峰,然后下降。下午17~18时血压再次升高,此时为第二高峰,从18时开始缓慢下降,夜间2~3时血压最低,血压昼夜波动相差超过10%,收缩压波动大于舒张压,日间血压波动大于夜间。将24小时血压测值画成线条,形似长柄的汤杓,称为杓型血压。如果血压谷峰变化小于10%,甚至夜晚反比白天高,称为非杓型血压或反杓型血压,它们都应视为异常改变。约70%的人符合以上典型的双高峰型血压波动规律,约25%的人仅出现早上或傍晚一个高峰,随着年龄的增长,24小时血压波动幅度变小。 大多数轻、中度高血压患者24小时血压波动曲线同正常人相似,夜间睡眠时血压有明显的下降,但总的水平较高,波动幅度较大。血压最高值多在下午出现,但也可出现在早晨。重度高血压或伴有心、脑、肾明显损害者,以及睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者,血压昼夜节律不明显或消失(“非杓型”)。即便血压曲线呈“杓型”,其血压整体水平较高。 严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人的24小时血压波动曲线则表现为白昼血压低下或直立性低血压,夜间血压升高。 继发性高血压24小时血压的变化小于原发性高血压者,肾性高血压的昼夜节律明显减弱,收缩压和舒张压的下降幅度明显小于原发性高血压者。肾动脉狭窄所引起的高血压呈持续的血压升高,不出现夜间睡眠中血压下降,且接受药物治疗后也无明显降低。嗜铬细胞瘤及少数原发性高血压的24小时血压波动曲线常表现为发作性血压升高和直立性低血压。了解血压昼夜波动规律的重要性? 高血压患者昼夜血压波动大于20mmHg或者血压仅在高峰期高于正常值,但因血压高峰期正好避开日常门诊的时间,所以极易造成漏诊。血压波动大不仅引起高血压病患者的头痛、头晕、头胀以及心、脑、肾、血管的损害,还能诱发心脑血管疾病的急性发作。因此及时发现、正确认识并采取措施使患者昼夜血压趋于平稳是不容忽视的问题。血压波动的原因是什么? 血压的昼夜波动是人类千百年来日出而作、日没而息的生活规律为心血系统造就的适应性变化,可使人的心脏、脑和肾等器官在白天得到充分的血液供应以满足劳作活动的需要,而夜晚却得以调整和休息。这个波动性受到血压的内在变化规律、外界环境因素以及测量血压时的测量误差三个方面的影响。原发性高血压伴有更年期综合征时可导致血压波动性升高,甲亢、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等导致的继发性高血压以及高血压病伴有心、脑、肾、血管等靶器官损害患者的血压波动性也明显升高。选择药物不合理及使用方法不当已经成为导致高血压病患者血压波动大的重要原因之一。怎么让血压调节更如人意? 对于血压不稳的高血压病患者来说,专科检查,明确病因,个体化治疗,使用长效中中效降压药,联合使用二种或二种以上降压药均有益于稳定血压。此外,参照降压药物作用的有效血药浓度时间和血压波动规律服用降压药亦属重要措施。每天只需服用一次的长效降压药应在早上6:00~7:00服用,每天需服两次的中效降压药应分别在早上6:00~7:00和下午16:00~17:00服用,使药物在两个血压高峰期有效地发挥疗效。中医药治疗对减少血压的波动有益吗? 中医学的理论认为四季(中医认为一年有四季阴阳、一天中也有四季阴阳)具有阳生阴长、阳杀阴藏的变化规律,运用穴位按压、气功导引、穴位敷贴、药物等措施调整阴阳,使阴阳能恢复正常的变化规律,有利于血压的稳定,减少降压西药的用量。
什么是血管年龄?像人的实际年龄一样,血管也有相应的年龄.血管的年龄实际上是指人体动脉,尤其是大的动脉血管的功能状态。目前发生猝死的数字逐年增高,其中大部分是突发心脑血管疾病,而所有心脑血管疾病都由血管功能紊乱、血管亚健康及血管疾病所导致。动脉血管被称为弹性血管,具有收缩和舒张功能,调节血液的灌注和运行。随着年龄的增加,动脉血管的弹性会逐渐降低,僵硬度不断增高,称为动脉硬化。因此人体大动脉的僵硬度代表了血管年龄。检测血管年龄有什么用?血管年龄不仅与人的实际年龄有关,还与遗传背景、生活方式、工作环境、饮食习惯等有关。因此人的血管年龄可能会比实际年龄高或低。血管年龄越高反映动脉僵硬度越高,患心脑血管病的风险越大。由于动脉血管遍布全身各器官,测量血管年龄也是对全身健康状况的总体评价。如何自检和检测?血管的年龄代表了动脉硬化的程度,而动脉硬化是一个缓慢变化的过程,最初是没有明显的特异性症状, 但可以根据诱发因素评价一下自己的饮食习惯,是否以肉食为主,生活中是否缺少体力活动,是否长期大量吸烟,是否长期感到心理压力。如果这些因素都存在,则血管年龄可能高于正常同龄人。另一方面,高血脂、高血压和高血糖是动脉硬化的促发因素和伴随疾病。在动脉硬化发展过程中血管功能紊乱,不能正常收缩和舒张,导致组织器官缺血,全身机能下降,可以出现记忆力减退、睡眠障碍、视物模糊,心慌胸闷、头晕耳鸣、手足发凉、下肢张痛、情绪改变等。对于40岁以上的人应该在体检时,或定期到医院接受动脉硬化检测,这种检测是通过计算脉搏波传导速度的方法,测量出人的血管年龄,如果测出的血管年龄小于实际年龄,说明血管健康状况良好,反之则提示发生心脑血管病的隐患增加,有必要及早防治。 如何防范血管年龄异常增高?一旦出现动脉硬化很难使其逆转,但可以阻止其进展的速度,稳定病情,食用植物蛋白(如豆制品)、富含维生素C的食物、高纤维素的食物、低盐饮食、植物油;少吃高胆固醇饮食,如骨髓、肥肉、内脏、海鲜、蛋黄等。生活上要坚持体力活动,注意控制体重、不吸烟、保持愉悦心情。如果有高血压高血脂高血糖,应到医院进行正规治疗。目前也有一些中药或西药对动脉硬化的改善有一定作用,可到医院就诊,在医生的指导下用药。关注血管年龄与每个人息息相关,因为血管的老化或提前老化是在不知不觉中发生的,有的人自觉体身好,从不去医院看病,等到突然出现身体明显不适才就医,失去了最好的预防和治疗机会。我曾接诊过一位老者,是体育专业的教授,培养过许多出色的运动员,自觉身体健康,虽然已经72岁,仍时常和年轻人一起踢足球。突然有一天,在运动中出现剧烈的“腿肚子”痛,才来就诊。经动脉硬化检测证明下肢动脉有严重的狭窄,血管超声也证实,他的股动脉中有许多血管硬化斑。人在运动时对血液的需求量会增大,如果血管狭窄,就无法满足运动时对血液的需求,出现缺血性疼痛。当休息一会儿后,血液供应改善了,疼痛可以缓解。所以当你运动甚至平常多走一段儿路就感到“腿肚子”不舒服,需要休息一下才能缓解的话,就应当考虑到自已是否患有动脉硬化,最好的办法是到医院检查一下。2014.6.22